Bộ Y tế cho biết, theo quy định mới có hiệu lực từ ngày 1/7, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán một phần chi phí trong nhiều trường hợp mà trước đây phải tự chi trả toàn bộ.
Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Mansion88 khuyến mãi hấp dẫn Y tế (Bộ Y tế) cho biết, người tham gia BHYT được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quyền lợi BHYT của mình khi khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có từ 50 điểm trở lên, các cơ sở tạm xếp cấp cơ bản, các bệnh viện cấp cơ bản mà trước ngày 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, cũng như một số cơ sở cấp chuyên sâu trước đây thuộc tuyến tỉnh.
Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT được hưởng ba mức quyền lợi gồm 80%, 95% và 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, tùy thuộc vào từng nhóm đối tượng cụ thể. Trong đó, phần lớn người dân được hưởng mức 80%; một số nhóm đối tượng chính sách, người có công hoặc đối tượng đặc biệt được hưởng mức 95% hoặc 100%.
Điểm đáng chú ý là từ ngày 1/7, dù khám ngoại trú trái tuyến, người bệnh vẫn được Quỹ BHYT thanh toán một phần chi phí theo tỷ lệ quyền lợi của mình. Đây là thay đổi lớn so với trước đây khi người khám ngoại trú trái tuyến tại nhiều cơ sở y tế phải tự thanh toán toàn bộ chi phí.
Ví dụ, một bệnh nhân đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại bệnh viện cấp ban đầu và thuộc nhóm được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định. Khi tự đi khám ngoại trú trái tuyến tại một bệnh viện cấp cơ bản trước đây thuộc tuyến tỉnh với tổng chi phí khám là 1 triệu đồng, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 500.000 đồng. Người bệnh chỉ phải tự chi trả 500.000 đồng còn lại.
Tương tự, một bệnh nhân thuộc nhóm hưởng 80% quyền lợi BHYT khi đi khám ngoại trú trái tuyến tại Bệnh viện Tim Hà Nội, là cơ sở cấp chuyên sâu, với tổng chi phí khám chữa bệnh là 1 triệu đồng, sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 400.000 đồng. Phần còn lại 600.000 đồng do người bệnh tự chi trả.
Đối với người thuộc nhóm được hưởng 95% quyền lợi BHYT, khi khám ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện trung ương được xếp cấp cơ bản như Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ hoặc Bệnh viện Tuệ Tĩnh, với tổng chi phí khám 1 triệu đồng, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 475.000 đồng. Người bệnh thanh toán phần còn lại là 525.000 đồng.
Theo Bộ Y tế, điểm chung của các trường hợp nêu trên là trước thời điểm ngày 1/7, người bệnh đều phải tự thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú khi đi trái tuyến hoặc vượt cấp. Việc mở rộng phạm vi chi trả lần này giúp tăng quyền lợi thực tế cho người tham gia BHYT, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn trong tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao.
Để giúp người dân chủ động tra cứu thông tin, Bộ Y tế cho biết danh mục phân loại cấp chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở khám chữa bệnh đã được công khai trên cổng thông tin điện tử của Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Sở Y tế các địa phương và tại các cơ sở y tế. Người dân có thể tìm hiểu cấp bệnh viện và số điểm chuyên môn kỹ thuật trước khi đi khám để xác định quyền lợi BHYT của mình.
Bên cạnh chính sách mới về khám ngoại trú trái tuyến, từ ngày 1/7, người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên cũng sẽ được hưởng thêm quyền lợi quan trọng. Theo đó, nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến, được chuyển tuyến đúng quy định hoặc thuộc các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến được pháp luật cho phép hưởng BHYT, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng cho phần còn lại của năm đó.
Các chuyên gia đánh giá, những thay đổi này tiếp tục thể hiện định hướng mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, giảm áp lực tài chính khi khám chữa bệnh và khuyến khích người dân tham gia BHYT liên tục, lâu dài. Đồng thời, đây cũng là bước tiến quan trọng trong lộ trình hoàn thiện chính sách an sinh xã hội và tiến tới mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân.
Minh Thắm
